Thérapies Manuelles :massage, mobilisation et manipulations articulaires : comment ça marche ?
Définition de la thérapie manuelle :
En France, le terme de thérapie manuelle est peu répandu mais il reprend des techniques bien connues du grand public : massage, étirements, manipulations articulaires (« faire craquer »)...
On peut distinguer 3 types de techniques en fonction de leur zone cible :
- des techniques articulaires => les mobilisations et manipulations
- des techniques appliquées aux tissus mous (peau, muscle...) => le massage
- des techniques adressées au système nerveux => les techniques « neuro-dynamiques »
Efficacité des thérapies manuelles
L'objectif des techniques manuelles est de diminuer les douleurs, de retrouver de la mobilité et ainsi d'améliorer les capacités fonctionnelles du patient.
Pour de nombreuses pathologies, l'efficacité des thérapies manuelles est validée. On peut citer comme exemples : les lombalgies, cervicalgies ou l'arthrose du genou [1 ; 2 ; 3].
Pourtant, si l'efficacité est vérifiée, le mode d'action de ces thérapies reste à préciser.
Quelque soit la technique employée, on sait que l'anatomie du patient n'est pas modifiée après une prise en charge en thérapie manuelle (ou du moins pas sur du long terme).
Quelques exemples :
=> le bassin n'est pas « remis en place » après une manipulation ostéopathique [4]
=> la posture ne sera pas modifiée dans la durée après une séance de kiné ou d'ostéopathie
=> Après une manipulation vertébrale ou un massage, le tonus musculaire rendu responsable des douleurs va diminuer à court terme mais pas à plus long terme. [5]
=> Lors d'un massage, une détente des tissus est parfois ressentie par le patient (et le thérapeute). Or, pour être allonger/détendre d'1cm un fascia (l'enveloppe du muscle), il faut lui appliquer une force de 925kg ! [6]
Comment expliquer que le patient aille mieux si l'anatomie n'a pas évolué ?
Bialosky propose un modèle pour expliquer l'efficacité des thérapies manuelles [7 ; 8]
Reprenant la littérature scientifique, il décrit un ensemble de réactions biomécaniques et neurophysiologiques faisant suite à une technique manuelle.
Autrement dit, les thérapies manuelles agissent à la fois sur la mécanique du corps humain mais aussi sur le système nerveux (central et périphérique)
L'action physique entraîne une cascade de réactions neurophysiologiques qui, à l'arrivée, améliorent les douleurs.
On pourrait résumer ainsi :
Le stimulus mécanique initial provoque (au final) une amélioration pour le patient.
Par ex : manipulation du rachis => diminution des douleurs
[1]Chou R. et al. The Global Spine Care Initiative: applying evidence-based guidelines on the non-invasive management of back and neck pain to low- and middle-income communities. Eur Spine J. 2018 Feb 19.
[2] Basson A. et al. The Effectiveness of Neural Mobilization for Neuromusculoskeletal Conditions: A Systematic Review and Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2017 Sep;47(9):593-615.
[3] Xu Q. et al.The Effectiveness of Manual Therapy for Relieving Pain, Stiffness, and Dysfunction in Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Physician 2017 May;20(4):229-243.
[4]Tullberg T. et al. Manipulation does not alter the position of the sacroiliac joint. A roentgen stereophotogrammetric analysis. Spine 1998 May 15;23(10):1124-8;
[5] Lehman G. Kinesiological research: the use of surface electromyography for assessing the effects of spinal manipulation. J Electromyogr Kinesiol. 2012 Oct;22(5):692-6.
[6] Chaudhry H. et al. Three-dimensional mathematical model for deformation of human fasciae in manual therapy. J Am Osteopath Assoc. 2008 Aug;108(8):379-90.
[7] Bialosky J.E. et al. The Mechanisms of Manual Therapy in the Treatment of Musculoskeletal Pain: A Comprehensive Model. Man Ther. 2009 Oct ; 14(5):531-538.
[8] Coronado R.A. et al. Changes in pain sensitivity following spinal manipulation: a systematic review and meta-analysis. J Electromyogr Kinesiol. 2012 Oct; Vol. 22 (5), pp. 752-67.
